25 Jahre Erfahrung im Kniebereich
Dr. Tsoukas verfügt über mehr als 25 Jahre Erfahrung in der Knie- und arthroskopischen Chirurgie. Er ist einer der Knie-Gurus weltweit
Ruptur des vorderen Kreuzbandes (ACL). Revisions-ACL
führte Dr. Tsoukas seine erste Rekonstruktion eines vorderen Kreuzbandrisses ! Der Patient (AD) war ein Basketballspieler , der nach der Operation 20 Jahre lang erfolgreich auf hohem Niveau in Griechenland und im Ausland spielte. Er ist immer noch ein sehr guter Freund von Dr. Tsoukas.
Ein Vermächtnis an Führungsqualitäten in der VKB-Chirurgie
Dr. Tsoukas war ein führender VKB-Chirurg von Smith N Nephew und einer der allerersten Ausbilder in York, Großbritannien 2011 und Mitglied des Kniebeirats des Unternehmens. Heute ist er einer der führenden Chirurgen von Arthrex und Ausbilder im ArthroLab München .
Ruptur des vorderen Kreuzbandes (VKB). Revisions-ACL
Er hat alle Arten etablierter Methoden zur ACL-Rekonstruktion und -Reparatur , alle Transplantationen und fast alle besten Implantate durchgeführt. Derzeit verwendet er die hintere Oberschenkelsehne oder nur die Semitendinosus-Sehne mit der All-Inside-Technik von Arthrex .
- Er verwendet die interne Stütze von Arthrex zur Verstärkung, insbesondere bei Spitzensportlern, Kindern, Frauen und Revisionen.
Er verwendet die modifizierte Lemaire-Technik der lateralen extraartikulären Tenodese als Ergänzung zur VKB-Rekonstruktion in Fällen mit hohem Risiko eines Transplantatrisses wie Revisionsfällen oder grober Rotationsinstabilität sowie die ALL Internal Brace-Technik.
Knorpelpathologie
Gelenkknorpel ist das glatte, weiße Gewebe, das die Enden der Knochen bedeckt, wo sie zu Gelenken zusammenkommen. Gesunder Knorpel in unseren Gelenken erleichtert die Bewegung. Dadurch können die Knochen mit sehr geringer Reibung übereinander gleiten. Der Gelenkknorpel kann durch Verletzungen oder normale Abnutzung beschädigt werden.
Klassifizierung von Gelenkläsionen nach Schweregrad
Grad | Äußere Brücke | Modifizierte Außenbrücke | ICRS |
0 | Normaler Knorpel | Intakter Knorpel | Intakter Knorpel |
ICH | Erweichung und Schwellung | Knorpelerweichung oder Blasenbildung bei intakter Oberfläche | Oberflächlich (weiche Vertiefung oder oberflächliche Risse und Risse) |
II | Fragmentierung und Risse in Bereichen mit einem Durchmesser von weniger als 0,5 Zoll | Oberflächliche Ulzeration, Fibrillierung oder Rissbildung von weniger als 50 % der Knorpeltiefe | Läsion, die weniger als halb so dick ist wie der Gelenkknorpel |
III | Fragmentierung und Risse in Bereichen mit einem Durchmesser von mehr als 0,5 Zoll | Tiefe Ulzeration, Fibrillierung, Rissbildung oder Knorpellappen von mehr als 50 % des Knorpels ohne freiliegenden Knochen | Läsion, die mehr als halb so dick ist wie der Gelenkknorpel |
IV | Freiliegender subchondraler Knochen | Vollflächiger Verschleiß mit freiliegendem subchondralen Knochen | Läsion erstreckt sich bis zum subchondralen Knochen |
Von ICRS: International Cartilage Repair Society
Unser guter Freund und Mentor Prof. Mats Brittberg über die autologe Chondrozytenimplantation (ACI) berichtete. Da es sich um eine zweistufige Technik handelt, umfasst die erste Stufe der ACI eine arthroskopische Untersuchung der Knorpelläsion und eine Biopsie durch Entnahme von Chondrozyten . Mittlerweile befinden wir uns in der 3. bis 4. Generation der Knorpelwiederherstellung mit einem einstufigen Verfahren unter Verwendung von zerkleinertem Knorpel , autologen Stammzellen aus dem Knochenmark und Chondrozyten. Hervorragend ist die Autocart Arthrex-Technik .
Knochenmarködem (Knochenprellung – Läsion)
einer Knochenprellung spricht man, wenn es zu einem mikroskopischen Bruch der inneren Knochenstruktur kommt. Obwohl diese Mikrofrakturen den Knochen nicht wesentlich schwächen, können sie Blutungen und Entzündungen im Knochen verursachen. Dies kann zu Schmerzen und Symptomen führen, die denen einer bekannteren Weichteilprellung ähneln.
Gefäßanomalien, verminderte Fibrinolyse (insbesondere bei schwangeren Frauen) und Thromboembolien wurden alle als mögliche Ursachen vorgeschlagen, eine definitive Ursache ist jedoch noch nicht bekannt. Letztendlich werden die Schmerzen wahrscheinlich durch eine Verschlimmerung der neurovaskulären Bündel im Knochenmark aufgrund eines erhöhten intraossären Drucks verursacht, der durch die erhöhte Flüssigkeitsmenge in den Zwischenräumen des Knochenmarks verursacht wird.
Es kann durch Verletzungen , Arthritis , Osteoporose , Tumore oder Infektionen . Es wird häufig falsch diagnostiziert, da sein klinisches Erscheinungsbild sehr unterschiedlich und unspezifisch ist. Daher kann es mit vielen Begriffen bezeichnet werden, darunter „ vorübergehende Osteoporose “, „ regionale wandernde Osteoporose “ und „ Algodystrophie “.
Die Diagnose basiert auf der MRT , mit hohem Knochenmarksignal T2, flüssigkeitsempfindlich, fettarm.
Die drei O’s sind das Ziel der Behandlung: Heilung fördern: Osteokonduktion – Osteoinduktion – Osteogenese .
Die konservative Behandlung besteht aus Nichtbelastung (Aktivitätsmodifikation), antiosteoporotischen Medikamenten, Vitaminen (Bisphosphonaten und Vitamin-D-Supplementierung), speziellen Physiotherapiegeräten und hyperbaren Sauerstoffbehandlungen.
Bei anhaltenden Knochenprellungen, Osteoarthritis und frühen Stadien einer avaskulären Nekrose führen wir eine Kerndekompression der Läsion und die direkte Anwendung von PRP und Knochenmarkkonzentrat-Stammzellen gemäß der Intraosseous Bioplasty IOBP/Biofiller-Technik von Arthrex . Wir verwenden auch mikrofragmentiertes Fett, das intraossär und intraartikulär unter arthroskopischer und fluoroskopischer Kontrolle verabreicht wird.
Patellaluxation-Instabilität
Patellainstabilität ist ein Zustand, der durch Episoden einer Subluxation oder Luxation der Patella als Folge einer Verletzung, Bandlaxität oder eines vergrößerten Q-Winkels des Knies gekennzeichnet ist. Die Diagnose wird klinisch im akuten Fall mit einer Patellaluxation mit traumatischem Knieerguss und im chronischen Fall mit passiver Patellatranslation und einem positiven J-Zeichen . MRT und CT-Scan sind sehr nützlich. Die Behandlung erfolgt nicht operativ mit Stützung bei erstmaliger Luxation ohne knöchernen Ausriss oder Vorhandensein freier Gelenkkörper . chronischer und rezidivierender Patellainstabilität eine operative Behandlung indiziert . Arthroskopisches Debridement (Entfernung des losen Körpers) vs. Reparatur mit oder ohne Stabilisierung . Indikationen : Verlagerte osteochondrale Frakturen oder Lockerkörper erstmaligen Dislokator eine Indikation für eine operative Behandlung darstellen . MPFL-Rekonstruktion mit Autotransplantat vs. Allotransplantat . Indikationen : wiederkehrende Instabilität/keine wesentliche zugrunde liegende Fehlstellung. Techniken : Gracilis oder Semitendinosus werden häufig verwendet (stärker als natives MPFL)/Der femorale Ursprung kann radiologisch zuverlässig gefunden werden (Schottle-Punkt)/Ein zu proximal positionierter Femurtunnel führt zu einem zu engen Transplantat („hoch und eng“)/bei pädiatrischen Patienten Die Femurseite sollte weiter vor/distal der Schottle-Spitze befestigt werden. Eine schwere Trochleadysplasie ist der wichtigste Prädiktor für eine verbleibende patellofemorale Instabilität nach isolierter MPFL-Rekonstruktion. Die Trochleoplastik in schweren Fällen ein arthroskopischer oder offener Eingriff zur Vertiefung der Trochlea verschiedene Arten von Osteotomien , wie z. B. Osteotomie vom Fulkerson-Typ , vorderer und medialer Transfer des Tuberculum tibialis .
Osteochondritis dissecans
- Osteochondritis dissecans ist eine pathologische Läsion, die den Gelenkknorpel und den subchondralen Knochen betrifft.
- Die Diagnose kann radiologisch (Notch View) gestellt werden, in der Regel ist jedoch eine MRT erforderlich, um Größe und Stabilität der Läsion zu bestimmen und den Grad der Knorpelschädigung zu dokumentieren.
- Die Behandlung kann bei Kindern mit offenem Kiefergelenk mit eingeschränkter Gewichtsbelastung nicht operativ sein. Eine chirurgische Behandlung kann bei älteren Patienten (geschlossene Schleimhaut), instabilen Läsionen und bei Patienten, bei denen die konservative Behandlung versagt hat, angezeigt sein.
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Operative Behandlung je nach Stadium:
Subchondrales Bohren mit K-Draht oder Bohrer / Fixierung einer instabilen Läsion / Knorpelerneuerung.