Αμ.Καθηγητής Δημήτριος Τσούκας M.D. M.Sc Ορθοπαιδικός Χειρουργός.
Αρθρίτιδα-Οστεοαρθρίτιδα
Με βάση τη σοβαρότητα της οστεοαρθρίτιδας και την ταξινόμηση Kellgren-Lawrence
- βαθμός 0 (κανένας) : σίγουρη απουσία στοιχείων της οστεοαρθρίτιδας ακτινογραφικά.
- βαθμού 1 (αμφίβολο) : αμφίβολη στένωση του αρθρικού χώρου και πιθανό οστεοφυτικό χείλος
- βαθμού 2 (ελάχιστος) : καθορισμένα οστεόφυτα και πιθανή στένωση του αρθρικού χώρου
- βαθμού 3 (μέτρια) : μέτρια πολλαπλά οστεόφυτα, οριστική στένωση του διαστήματος της άρθρωσης, κάποια σκλήρυνση και πιθανή παραμόρφωση των άκρων των οστών
βαθμού 4 (σοβαρή) : μεγάλα οστεόφυτα, έντονη στένωση του διαστήματος των αρθρώσεων, σοβαρή σκλήρυνση και οριστική παραμόρφωση των οστών
εφαρμόζουμε το παρακάτω πρωτόκολλο!
- Ενέσεις_Ορθοβιολογικά
Για την αρθρίτιδα KL στάδιο 2 πρώιμο 3 χρησιμοποιούμε ενδοαρθρικά και μερικές φορές ενδοοστικά PRP, πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια, ενέσεις με ή χωρίς Φωτοβιοτροποποίηση υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Προσοχή! Όλα τα PRP δεν είναι ίδια ούτε το ίδιο αποτελεσματικά και τα διαφορετικά είδη PRP, όπως το LR-PRP/ LP-PRP/PPP, έχουν διαφορετικές ενδείξεις. Η εμπειρία και η γνώση του ιατρού στην παρασκευή και τη χρήση του κατάλληλου PRP είναι καθοριστική.
Οι καλύτερες ενδείξεις για το PRP είναι η τενοντοπάθεια του αγκώνα/ η γλουτιαία τενοντοπάθεια / η οστεοαρθρίτιδα γόνατος/ τενοντοπάθεια υπερακανθίου ώμου/ πελματιαια απονευρωσίτιδα
Για αρθρίτιδα σταδίου KL 3 με κυρίως προβλήματα χόνδρου προτιμάμε ενδοαρθρικές ενέσεις μικρομοσχευμάτων χόνδρου που παίρνουμε από το αυτί (!) του ασθενούς υπό τοπική αναισθησία. Είμαι μια εξαιρετική τεχνική της Regenera Activa AMT και έχουμε δημοσιεύσει τα αποτελέσματά μας που διαρκούν περίπου 3 χρόνια.
Για το στάδιο της αρθρίτιδας KL 3 πρώιμο 4 και μερικές φορές 4 χρησιμοποιούμε βλαστοκύτταρα σε ενδοαρθρικές ενέσεις με ή χωρίς αρθροσκόπηση. Έχουμε περισσότερα από 12 χρόνια εμπειρίας σε αυτού του είδους τη θεραπεία. Σε μικρότερες ηλικίες προτιμάμε μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα από συμπύκνωμα μυελού των οστών σύμφωνα με την τεχνική Arthrex, από την λαγόνια σπονδυλική στήλη. Σε μεγαλύτερες ηλικίες προτιμάμε βλαστοκύτταρα από το λίπος της κοιλιάς έχοντας πλήρη εκπαίδευση και πιστοποίηση σε 5 διαφορετικές τεχνικές!
Για να αποκτήσει το λίπος από την κοιλιά ο Δρ. Τσούκας, εκπαιδευμένος και πιστοποιημένος από τον Καθηγητή Carlo Tremolada στο Μιλάνο, Ιταλία κάνει μια μικρή λιποαναρρόφηση, ο πρώτος Ορθοπαιδικός Χειρουργός που το έκανε σε Ελλάδα και Κύπρο και εκπαίδευσε άλλους γιατρούς σε Ισπανία, Νορβηγία, Ισραήλ, Αζερμπαϊτζάν. και την Ουγγαρία.
Ο Δρ. Τσούκας είναι διαπιστευμένος παγκόσμιος εκπαιδευτής αυτών των τεχνικών.
Ήταν επίσης ο πρώτος Ορθοπαιδικός Χειρουργός στην Ευρώπη που έκανε λιποαναρρόφηση γόνατος! για την τεχνική Lipopras των βλαστοκυττάρων που προέρχονται από λιπώδη ιστό.
Η πρώτη τεχνική που εφάρμοσε πριν από σχεδόν 12 χρόνια ήταν αυτή της Harvest-Terumo BCT.
Κάθε μία από τις παραπάνω επεμβάσεις χρειάζεται ελαφριά καταστολή στο χειρουργείο και διαρκεί περίπου 1 ώρα. Όταν ο ασθενής είναι έτοιμος μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του με πλήρεις οδηγίες σχετικά με τη δραστηριότητα, τη λήψη συμπληρωμάτων, τη διατροφή, τη φυσιοθεραπεία και την άσκηση. Τα αποτελέσματα, εάν οι ενδείξεις είναι σωστές, είναι εξαιρετικά για 3-4 χρόνια με λιγότερο πόνο, καλύτερη κινητικότητα ευκολότερη καθημερινή και ελαφριές αθλητικές δραστηριότητες σύμφωνα με τη δική μας και εκατοντάδες άλλες δημοσιευμένες μελέτες.
Αυτές οι τεχνικές είναι η καλύτερη επιλογή για έναν ασθενή που δεν είναι ακόμη έτοιμος για μέταλλα και αρθροπλαστική γόνατος ή ισχίου ή για έναν ασθενή που έχει πολλά προβλήματα υγείας που δεν του επιτρέπουν να υποβληθεί σε μια δύσκολη επέμβαση.
Οστεοτομία Γόνατος
Η οστεοτομία υψηλής κνήμης (HTO) προορίζεται να μεταφέρει τον μηχανικό άξονα από τον έσω προς τον ελαφρώς πλάγιο στη μέση γραμμή του γόνατος για να μειώσει το φορτίο και στη συνέχεια να καθυστερήσει την οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ). Ιδανικός ασθενής για HTO είναι ένας μέτριας δραστηριότητας και ήπιας άσκησης (αλλά όχι με άλματα ή τρέξιμο), νέος (μεταξύ 40-60 ετών) με μεμονωμένη ευαισθησία του έσω μεσάρθριου ,ΔΜΣ <30, κακή ευθυγράμμιση <15° πλήρες εύρος της κίνησης (ROM), χωρίς συνδεσμική αστάθεια, μη καπνιστής.
Εφαρμόζουμε την οστεοτομία δύο επιπέδων.
Η μονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος (UKA) είναι μια διαδικασία για τη θεραπεία της μονοδιαμερισματικής μηροκνημιαίας αρθρίτιδας. Οι τρέχουσες ενδείξεις για την εμφύτευση UKA είναι: μονοδιαμερισματική οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) ή οστεονέκρωση, μετωπιαία παραμόρφωση < 15°, σύγκαμψη < 15°, λειτουργική ακεραιότητα του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και των πλάγιων συνδέσμων του γόνατος καθώς και η απουσία φλεγμονώδους αρθροπάθειας.
