Γόνατο

25 χρόνια εμπειρία στο γόνατο

Ο Δρ. Τσούκας έχει περισσότερα από 25 χρόνια εμπειρίας στη χειρουργική του γόνατος και της αρθροσκοπικής χειρουργικής. Είναι ένας από τους γκουρού του γόνατος παγκοσμίως

Ρήξη Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου (ΠΧΣ).

Ο Δρ Τσούκας πραγματοποίησε την πρώτη του Αποκατάσταση Ρήξης Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου τον Νοέμβριο του 1999! Ο ασθενής (ΑΔ) ήταν μπασκετμπολίστας που έπαιξε με επιτυχία μετά την επέμβαση για 20 χρόνια σε υψηλό επίπεδο , στην Ελλάδα και στο εξωτερικό. Είναι ακόμα πολύ καλός φίλος με τον γιατρό κ.Τσούκα.

A Legacy of Leadership in ACL Surgery

Ο Δρ. Τσούκας ήταν κορυφαίος χειρουργός Πρόσθιυ Χιαστού Συνδέσμου γόνατος της εταιρείας Smith N Nephew , ένας από τους πρώτους εκπαιδευτές της στο York, UK το 2011 και μέλος του Knee Advisory Board της εταιρείας και τώρα είναι ένας από τους κορυφαίους χειρουργούς της εταιρείας Arthrex και εκπαιδευτής στο ArthroLab Munich .

Ρήξη Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου (ACL). Αναθεώρηση ACL

Έχει πραγματοποιήσει όλα τα είδη των καθιερωμένων μεθόδων για την αποκατάσταση και επιδιόρθωση του ΠΧΣ , όλα τα μοσχεύματα και σχεδόν όλα τα καλύτερα εμφυτεύματα. Αυτή τη στιγμή χρησιμοποιεί τένοντες των οπίσθιων μηριαίων ή μόνο τον ημιτενοντώδη τένοντα η τένοντα τετρακεφάλου με τεχνική Arthrex all inside

και τένοντα του τετρακέφαλου ειδικά σε περιπτώσεις αναθεώρησης

Χρησιμοποιεί Internal Brace of Arthrex για ενίσχυση ειδικά σε αθλητές κορυφαίου επιπέδου, παιδιά, γυναίκες και αναθεωρήσεις.

Χρησιμοποιεί την Modified Lemaire Technique Lateral Extra Articular Tenodesis ως συμπλήρωμα στην αναδόμηση του ΠΧΣ σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου ρήξης του μοσχεύματος όπως περιπτώσεις αναθεώρησης ή μεγάλης στροφικής αστάθειας και την τεχνική ALL (AnteroLateral Ligament) Internal Brace.

Τέλος γίνεται πάντα εκτίμηση της γωνίας κλίσης της κνήμης που είναι σημαντικός παράγοντας για την επιτυχία της επέμβασης.

Ο Δρ. Τσούκας χρησιμοποιεί ειδικές τεχνικές σε περίπτωση αναθεωρήσεων και ρήξεων ΠΧΣ σε εφήβους και παιδιά.

Ρήξεις μηνίσκου

Προσπαθούμε να σώσουμε τον μηνίσκο. Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τη θέση, τον τύπο και την έκταση της ρήξης του μηνίσκου χρησιμοποιούμε όλες τις μεθόδους αρθροσκοπικής συρραφής μηνίσκου.

Παθολογία χόνδρου

Ο αρθρικός χόνδρος είναι ο λείος, λευκός ιστός που καλύπτει τα άκρα των οστών όπου ενώνονται για να σχηματίσουν αρθρώσεις. Ο υγιής χόνδρος στις αρθρώσεις μας διευκολύνει την κίνηση. Επιτρέπει στα οστά να γλιστρούν το ένα πάνω στο άλλο με πολύ μικρή τριβή. Ο αρθρικός χόνδρος μπορεί να καταστραφεί από τραυματισμό ή φυσιολογική φθορά.

Ταξινόμηση των αρθρικών βλαβών κατά βαρύτητα

Βαθμός	Outerbridge	Τροποποιημένη O	ICRS
0	Φυσιολογικός χόνδρος	Άθικτος χόνδρος	Άθικτος χόνδρος
I	Μαλάκυνση και οίδημα.	Χόνδρινη μαλάκυνση με άθικτη επιφάνεια	Επιφανειακή (μαλακή εσοχή ή επιφανειακές ρωγμές)
II	Κατακερματισμός και ρωγμές σε περιοχή με διάμετρο μικρότερη από 1 εκ.	Επιφανειακή εξέλκωση η ρωγμές λιγότερο από το 50% του βάθους του χόνδρου	Βλάβη μικρότερη από το μισό πάχος του αρθρικού χόνδρου
III	Κατακερματισμός και ρωγμές σε περιοχή μεγαλύτερη από 2 εκ. σε διάμετρο	Βαθιά εξέλκωση, ρωγμή πάνω από το 50% του πάχους του χόνδρου χωρίς εκτεθειμένο οστό	Βλάβη περισσότερο από το μισό πάχος του αρθρικού χόνδρου
IV	Εκτεθειμένο υποχόνδριο οστό	Φθορά πλήρους πάχους με εκτεθειμένο υποχόνδριο οστό	Βλάβη που εκτείνεται στο υποχόνδριο οστό

Από το ICRS: International Cartilage Repair Society

Οι πιο συνηθισμένες διαδικασίες για την αποκατάσταση του χόνδρου είναι: μικροκατάγματα (σιγά σιγά εγκαταλείπονται) , ε μφύτευση αυτόλογων χονδροκυττάρων με ικκρίωμα , μεταμόσχευση οστεοχόνδρινου αυτομοσχεύματος , μεταμόσχευση οστεοχόνδρινου αλλομοσχεύματος . Η αναζήτηση βιολογικών λύσεων για τη μακροχρόνια λειτουργική επούλωση και την αύξηση της ποιότητας του τραυματισμένου χόνδρου συνεχίζεται. Για την επίτευξη αυτού του στόχου και την εφαρμογή σε μεγάλες βλάβες αναπτύσσονται ικριώματ, βιολογικές δηλαδή μεμβράνες Χρησιμοποιούμε εδώ και χρόνια τη μεμβράνη Hyalofast , με μεγάλη επιτυχία και ανυπομονούμε να λάβουμε μια νέα μεμβράνη, ακόμα σε κλινικές δοκιμές, η οποία επιτρέπει την άμεση αντοχή βάρους με άμεση φόρτιση του χειρουργημένου κάτω άκρου.
Ο καλός μας φίλος και μέντορας Καθ. Mats Brittberg ήταν ο πρώτος που ανέφερε την Αυτόλογη εμφύτευση χονδροκυττάρων (ACI) το 1994. Ως τεχνική δύο σταδίων, το πρώτο στάδιο στο ACI περιλαμβάνει αρθροσκοπική αξιολόγηση της χονδρικής βλάβης και βιοψία με συλλογή χονδροκυττάρων και σε 2ο στάδιο την εμφύτευση των καλλιεργημένων βλαστοκυττάρων. Βρισκόμαστε τώρα στην 3-4η γενιά της αποκατάστασης του χόνδρου με μια διαδικασία ενός σταδίου που χρησιμοποιεί τρίμματα χόνδρου , αυτόλογα βλαστοκύτταρα από μυελό των οστών και χονδροκύτταρα. Εξαιρετική είναι η τεχνική Autocart Arthrex .

Ρήξη Τενόντων Τετρακεφάλου-Επιγονατίδας

Συρραφή των τενόντων είτε με mini-open τροποποιημένη τεχνική Krackaw είτε με διοστικές άγκυρες.

Οίδημα μυελού των οστών (μώλωπες των οστών)

Ένας μώλωπας των οστών πιστεύεται ότι συμβαίνει όταν υπάρχει μικροσκοπικό κάταγμα της εσωτερικής δομής των οστών. Ενώ αυτά τα μικροκατάγματα δεν αποδυναμώνουν σημαντικά το οστό, μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία και φλεγμονή μέσα στο οστό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και συμπτώματα παρόμοια με έναν πιο οικείο μώλωπα στους μαλακούς ιστούς.
Αγγειακές ανωμαλίες, μειωμένη ινωδόλυση (ειδικά σε έγκυες γυναίκες) και θρομβοεμβολή έχουν προταθεί ως πιθανές αιτιολογίες, αλλά μια οριστική αιτία παραμένει άγνωστη. Τελικά, ο πόνος πιθανότατα προκαλείται από την επιδείνωση των νευροαγγειακών δομών εντός του μυελού των οστών λόγω της αυξημένης ενδοοστικής πίεσης που προκαλείται από τα αυξημένα υγρά στα διάκενα του μυελού των οστών.
Μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό , αρθρίτιδα , οστεοπόρωση , όγκους ή λοιμώξεις . Συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα καθώς η κλινική του εικόνα είναι εξαιρετικά μεταβλητή και μη ειδική. Ως εκ τούτου, μπορεί να αναφέρεται με πολλούς όρους, όπως « παροδική οστεοπόρωση », « περιοχική μεταναστευτική οστεοπόρωση » και « αλγοδυστροφία ».
Η διάγνωση βασίζεται στην μαγνητική τομογραφία , με υψηλό σήμα μυελού των οστών Τ2, ευαίσθητο σε υγρά, και καταστολή λίπους.
Τα τρία Ο είναι ο στόχος της θεραπείας: προαγωγή της επούλωσης: οστεοκαθοδήγηση– οστεοεπαγωγή – οστεογένεση .
Η συντηρητική θεραπεία αποτελείται από αποφυγή φόρτισης σκέλους (τροποποίηση δραστηριότητας), αντιοστεοπορωτικά φάρμακα, βιταμίνες (διφωσφονικά και συμπληρώματα βιταμίνης D), ειδικά μηχανήματα φυσικοθεραπείας και θεραπείες με υπερβαρικό οξυγόνο.
Σε περιπτώσεις επίμονων θλάσεων των οστών, οστεοαρθρίτιδας και πρώιμων σταδίων αγγειακές νέκρωσης κάνουμε αποσυμπίεση πυρήνα της βλάβης και άμεση εφαρμογή PRP και συμπυκνωμένων βλαστοκυττάρων μυελού των οστών σύμφωνα με την τεχνική Intraosseous Bioplasty IOBP/Biofiller του Arthrex . Χρησιμοποιούμε επίσης μικροθρυμματισμένο λίπος που χορηγείται ενδοοστικά και ενδοαρθρικά υπό αρθροσκοπικό και ακτινοσκοπικό έλεγχο.

Εξάρθρημα επιγονατίδας-αστάθεια

Η αστάθεια της επιγονατίδας είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επεισόδια υπεξάρθρωσης ή εξάρθρωσης της επιγονατίδας ως αποτέλεσμα τραυματισμού, χαλαρότητας των συνδέσμων ή αυξημένης γωνίας Q του γόνατος. Η διάγνωση γίνεται κλινικά στην οξεία κατάσταση με εξάρθρημα επιγονατίδας με τραυματική συλλογή γόνατος και σε χρόνιες συνθήκες με παθητική επιγονατιδική χαλάρωση και θετικό σημείο J. Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία είναι πολύ χρήσιμες. Η θεραπεία δεν είναι εγχειρητική σε πρώτη φορά εξάρθρημα εκτός αν υπάρχουν και αρθρικών ελεύθερα σώματα . Η χειρουργική αντιμετώπιση ενδείκνυται για χρόνια και υποτροπιάζουσα αστάθεια της επιγονατίδας . Αρθροσκοπικός καθαρισμός (αφαίρεση ελεύθερου σώματος) vs Επισκευή με ή χωρίς σταθεροποίηση . Ενδείξεις : μετατοπισμένα οστεοχόνδρινα κατάγματα ή ελεύθερα σώματα μπορεί να αποτελούν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία σε εξάρθρωση για πρώτη φορά . Ανακατασκευή MPFL με αυτομόσχευμα vs αλλομόσχευμα . Ενδείξεις : υποτροπιάζουσα αστάθεια/ καμία σημαντική υποκείμενη κακοήθεια. Τεχνικές Ο Ισχνός τένοντας που χρησιμοποείται συνήθως είναι πιο ισχυρός από το εγγενές MPFL. Το σημείο εισόδου στον μηρό μπορεί να βρεθεί αξιόπιστα ακτινογραφικά (σημείο Schottle) γιατί αλλιώς μια μηριαία σήραγγα τοποθετημένη πολύ κοντά οδηγεί σε πολύ σφιχτό μόσχευμα ("υψηλό και σφιχτό"). Σε παιδιατρικούς ασθενείς , η μηριαία πλευρά θα πρέπει να ασφαλίζεται πιο πρόσθια/απομακρυσμένα από το σημείο του Schottle. Η σοβαρή τροχηλιακή δυσπλασία είναι ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας της υπολειπόμενης επιγονατιδομηριαίας αστάθειας μετά από απομονωμένη ανακατασκευή MPFL. Η Τροχιλιοπλαστική είναι μια αρθροσκοπική ή ανοιχτή διαδικασία εμβάθυνσης της τροχιλίας σε σοβαρές περιπτώσεις. Μπορεί να χρειαστούν διαφορετικά είδη οστεοτομιών , όπως η οστεοτομία τύπου Fulkerson , τεχνικές Dejour

Οστεοχονδρίτιδα Dissecans

Η οστεοχονδρίτιδα Dissecans είναι μια παθολογική βλάβη που επηρεάζει τον αρθρικό χόνδρο και το υποχόνδρινο οστό.
Η διάγνωση μπορεί να γίνει ακτινογραφικά (notch view) αλλά συνήθως απαιτείται μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της σταθερότητας της βλάβης και για την τεκμηρίωση του βαθμού τραυματισμού του χόνδρου.
Η θεραπεία μπορεί να είναι μη εγχειρητική σε παιδιά με ανοιχτή σωματική διάπλαση. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται σε ενήλικες ασθενείς (κλειστή φυσιολογία), σε βλάβες που είναι ασταθείς και σε ασθενείς που απέτυχαν στη συντηρητική αντιμετώπιση.

Ταξινόμηση Clanton της οστεοχονδρίτιδας (Clanton και DeLee)
Τύπος Ι	Συμπιεστικό οστεοχόνδρινο κάταγμα
Τύπος II	Τεμάχιο που συνδέεται με οστική γέφυρα
Τύπος III	Αποσπασμένο μη μετατοπισμένο τεμάχιο
Τύπος IV	Μετατοπισμένο τεμάχιο.

Λειτουργική θεραπεία ανάλογα με το στάδιο:

1ο- 2ο στάδιο: υπερβαρικό οξυγόνο, αποφόρτιση, χρήση μπότας.3ο στάδιο: σταθεροποίηση ασταθούς βλάβης με ειδικές καρφίδες ύστερα από απόξεση της κοίτης της βλάβης και χρήση βλαστοκυττάρων. 4ο στάδιο: ανάπλαση χόνδρου με μεμβράνη τρίμματα χόνδρου και βλαστοκύτταρα μυελού των οστών.