Αμ.Καθηγητής Δημήτριος Τσούκας M.D. M.Sc Ορθοπαιδικός Χειρουργός.
25 χρόνια εμπειρίας στο γόνατο
Ο Δρ. Τσούκας έχει περισσότερα από 25 χρόνια εμπειρίας στην χειρουργική γόνατος και αρθροσκοπική χειρουργική. Είναι ένας από τους ειδικούς στο γόνατο παγκοσμίως
Ρήξη Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου (ACL). Αναθεώρηση ACL
Ο Δρ. Τσούκας πραγματοποίησε την πρώτη του επέμβαση αποκατάστασης ρήξης πρόσθιου χιαστού συνδέσμου τον Νοέμβριο του 1999! Ο ασθενής (AD) ήταν παίκτης μπάσκετ που έπαιξε με επιτυχία μετά την επέμβαση για 20 χρόνια σε υψηλό επίπεδο , στην Ελλάδα και στο εξωτερικό. Είναι ακόμα πολύ καλός φίλος με τον Δρ. Τσούκα.
Μια κληρονομιά ηγεσίας στη χειρουργική του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
Ο Δρ. Τσούκας ήταν κορυφαίος χειρουργός πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) στο Smith N Nephew και ένας από τους πρώτους εκπαιδευτές στην Υόρκη του Ηνωμένου Βασιλείου το 2011 και μέλος του Συμβουλευτικού Συμβουλίου Γόνατος της εταιρείας, ενώ τώρα είναι ένας από τους κορυφαίους χειρουργούς του Arthrex και εκπαιδευτής στο ArthroLab του Μονάχου.
Ρήξη Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου (ACL). Αναθεώρηση ACL
Έχει εφαρμόσει κάθε είδους καθιερωμένες μεθόδους για την ανακατασκευή και επιδιόρθωση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) , όλα τα μοσχεύματα και σχεδόν όλα τα καλύτερα εμφυτεύματα. Αυτή τη στιγμή χρησιμοποιεί τένοντες οπίσθιων μηριαίων ή μόνο τον ημιτενοντώδη τένοντα με την τεχνική Arthrex all inside .
- Χρησιμοποιεί Εσωτερικό Νάρθηκα Arthrex για ενίσχυση, ειδικά σε αθλητές υψηλού επιπέδου, παιδιά, γυναίκες και επαναληπτικές ασκήσεις.
Χρησιμοποιεί την τροποποιημένη τεχνική Lemaire για την πλάγια εξωαρθρική τενόδεση ως συμπλήρωμα στην ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου ρήξης μοσχεύματος, όπως σε περιπτώσεις αναθεώρησης ή μακροσκοπικής στροφικής αστάθειας, και την τεχνική ALL Internal Brace.
Παθολογία χόνδρου
Ο αρθρικός χόνδρος είναι ο λείος, λευκός ιστός που καλύπτει τα άκρα των οστών όπου αυτά ενώνονται για να σχηματίσουν αρθρώσεις. Ο υγιής χόνδρος στις αρθρώσεις μας διευκολύνει την κίνηση. Επιτρέπει στα οστά να γλιστρούν το ένα πάνω στο άλλο με πολύ μικρή τριβή. Ο αρθρικός χόνδρος μπορεί να υποστεί βλάβη από τραυματισμό ή φυσιολογική φθορά.
Ταξινόμηση αρθρικών βλαβών ανάλογα με τη σοβαρότητα
Βαθμός | Άουτερμπριτζ | Τροποποιημένη γέφυρα O | ICRS |
0 | Φυσιολογικός χόνδρος | Άθικτος χόνδρος | Άθικτος χόνδρος |
εγώ | Μαλάκωμα και πρήξιμο | Μαλάκυνση ή φουσκάλες χόνδρου με άθικτη επιφάνεια | Επιφανειακό (μαλακή εσοχή ή επιφανειακές ρωγμές και ρωγμές) |
II | Θραυσματώσεις και ρωγμές σε περιοχή με διάμετρο μικρότερη από 0,5 ίντσα | Επιφανειακή εξέλκωση, μαρμαρυγή ή ραγάδα σε λιγότερο από 50% του βάθους του χόνδρου | Βλάβη μικρότερη από το μισό πάχος του αρθρικού χόνδρου |
III | Θραυσματώσεις και ρωγμές σε περιοχή μεγαλύτερη από 0,5 ίντσα σε διάμετρο | Βαθιά εξέλκωση, μαρμαρυγή, ραγάδα ή χόνδρινο κρημνό σε ποσοστό μεγαλύτερο από 50% του χόνδρου χωρίς εκτεθειμένο οστό | Βλάβη μεγαλύτερη από το μισό πάχος του αρθρικού χόνδρου |
IV | Εκτεθειμένο υποχόνδριο οστό | Φθορά πλήρους πάχους με εκτεθειμένο υποχόνδριο οστό | Βλάβη που επεκτείνεται στο υποχόνδριο οστό |
Από την ICRS: Διεθνής Εταιρεία Επισκευής Χόνδρου
Ο καλός μας φίλος και μέντορας, καθηγητής Mats Brittberg, ήταν ο πρώτος που ανέφερε την Αυτόλογη Εμφύτευση Χονδροκυττάρων (ACI) το 1994. Όντας μια τεχνική δύο σταδίων, το πρώτο στάδιο στην ACI περιλαμβάνει αρθροσκοπική αξιολόγηση της χόνδρινης βλάβης και βιοψία με συλλογή χονδροκυττάρων . Βρισκόμαστε τώρα στην 3-4η γενιά αποκατάστασης χόνδρου με μια διαδικασία ενός σταδίου χρησιμοποιώντας ψιλοκομμένο χόνδρο , αυτόλογα βλαστοκύτταρα από μυελό των οστών και χονδροκύτταρα. Εξαιρετική είναι η τεχνική Autocart Arthrex .
Οίδημα μυελού των οστών (οστική μώλωπας - βλάβη)
Ένας μώλωπας στα οστά πιστεύεται ότι εμφανίζεται όταν υπάρχει μικροσκοπικό κάταγμα της εσωτερικής οστικής δομής. Ενώ αυτά τα μικροκατάγματα δεν αποδυναμώνουν σημαντικά το οστό, μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία και φλεγμονή μέσα στο οστό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και συμπτώματα παρόμοια με έναν πιο γνωστό μώλωπα μαλακών ιστών.
Αγγειακές ανωμαλίες, μειωμένη ινωδόλυση (ειδικά σε έγκυες γυναίκες) και θρομβοεμβολή έχουν προταθεί ως πιθανές αιτιολογίες, αλλά μια οριστική αιτία παραμένει ασαφής. Τελικά, ο πόνος πιθανότατα προκαλείται από την επιδείνωση των νευροαγγειακών δεσμίδων εντός του μυελού των οστών λόγω της αυξημένης ενδοοστικής πίεσης που προκαλείται από τα αυξημένα υγρά στα διάκενα του μυελού των οστών.
Μπορεί να προκληθεί από τραυματισμό , αρθρίτιδα , οστεοπόρωση , όγκους ή λοιμώξεις . Συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα, καθώς η κλινική της εικόνα είναι πολύ μεταβλητή και μη ειδική. Ως εκ τούτου, μπορεί να αναφέρεται με πολλούς όρους, όπως « παροδική οστεοπόρωση », « περιφερειακή μεταναστευτική οστεοπόρωση » και « αλγοδυστροφία ».
Η διάγνωση βασίζεται στην μαγνητική τομογραφία , με υψηλό σήμα μυελού των οστών T2, ευαισθησία σε υγρά, καταστολή του λίπους.
Τα τρία Ο είναι ο στόχος της θεραπείας: προώθηση της επούλωσης: οστεοαγωγιμότητα – οστεοεπαγωγή – οστεογένεση .
Η μη φόρτιση βάρους (τροποποίηση της δραστηριότητας), τα αντιοστεοπορωτικά φάρμακα, οι βιταμίνες (διφωσφονικά και συμπληρώματα βιταμίνης D), τα ειδικά μηχανήματα φυσικοθεραπείας και οι θεραπείες με υπερβαρικό οξυγόνο αποτελούν τη συντηρητική θεραπεία.
Σε περιπτώσεις επίμονου οστικού μώλωπα, οστεοαρθρίτιδας και πρώιμων σταδίων ανάγγειας νέκρωσης, πραγματοποιούμε αποσυμπίεση πυρήνα της βλάβης και άμεση εφαρμογή PRP και συμπυκνωμένων βλαστοκυττάρων μυελού των οστών σύμφωνα με την τεχνική ενδοοστικής βιοπλαστικής IOBP/Biofiller του Arthrex . Χρησιμοποιούμε επίσης μικροθραυσματοποιημένο λίπος που χορηγείται ενδοοστικά και ενδοαρθρικά υπό αρθροσκοπικό και ακτινοσκοπικό έλεγχο.
Εξάρθρωση-αστάθεια επιγονατίδας
Η αστάθεια της επιγονατίδας είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από επεισόδια υπεξαρθρήματος ή εξαρθρήματος της επιγονατίδας ως αποτέλεσμα τραυματισμού, χαλαρότητας των συνδέσμων ή αυξημένης γωνίας Q του γόνατος. Η διάγνωση γίνεται κλινικά σε οξεία φάση με εξάρθρωση επιγονατίδας με τραυματική συλλογή στο γόνατο και σε χρόνια φάση με παθητική μετατόπιση της επιγονατίδας και θετικό σημείο J. Η μαγνητική τομογραφία και η αξονική τομογραφία είναι πολύ χρήσιμες. Η θεραπεία είναι μη χειρουργική με κηδεμόνα για πρώτη εξάρθρωση χωρίς οστική αποκόλληση ή παρουσία αρθρικών χαλαρών σωμάτων . Η χειρουργική αντιμετώπιση ενδείκνυται για χρόνια και υποτροπιάζουσα αστάθεια της επιγονατίδας . Αρθροσκοπικός καθαρισμός (αφαίρεση χαλαρών σωμάτων) έναντι αποκατάστασης με ή χωρίς σταθεροποίηση . Ενδείξεις : τα μετατοπισμένα οστεοχόνδρινα κατάγματα ή τα χαλαρά σώματα μπορεί να αποτελούν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία σε πρώτη εξάρθρωση . Ανακατασκευή MPFL με αυτομόσχευμα έναντι αλλομοσχεύματος . Ενδείξεις : υποτροπιάζουσα αστάθεια/καμία σημαντική υποκείμενη κακή ευθυγράμμιση. Τεχνικές : συνήθως χρησιμοποιούνται ίσιοι ή ημιτενοντώδεις μύες (ισχυρότεροι από τον φυσικό MPFL)/ η μηριαία προέλευση μπορεί να βρεθεί αξιόπιστα ακτινογραφικά (σημείο Schottle)/ μια μηριαία σήραγγα τοποθετημένη πολύ κεντρικά οδηγεί σε μόσχευμα που είναι πολύ σφιχτό («ψηλό και σφιχτό»)/ σε παιδιατρικούς ασθενείς, η μηριαία πλευρά πρέπει να ασφαλίζεται πιο πρόσθια/περιφερικά από το σημείο Schottle. Η σοβαρή τροχιλιακή δυσπλασία είναι ο σημαντικότερος προγνωστικός παράγοντας υπολειμματικής επιγονατιδομηριαίας αστάθειας μετά από μεμονωμένη ανακατασκευή MPFL. Η τροχιλιοπλαστική είναι μια αρθροσκοπική ή ανοιχτή διαδικασία εμβάθυνσης τροχιλιακού κυστώματος σε σοβαρές περιπτώσεις. διαφορετικά είδη οστεοτομιών , όπως η οστεοτομία τύπου Fulkerson , η πρόσθια και έσω κνημιαία μεταφορά κνημιαίου όγκου .
Οστεοχονδρίτιδα διαχωρισμού
- Η διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα είναι μια παθολογική βλάβη που επηρεάζει τον αρθρικό χόνδρο και το υποχόνδριο οστό.
- Η διάγνωση μπορεί να τεθεί ακτινογραφικά (εγκοπή), αλλά συνήθως απαιτείται μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της σταθερότητας της βλάβης, καθώς και για την τεκμηρίωση του βαθμού βλάβης του χόνδρου.
- Η θεραπεία μπορεί να είναι μη χειρουργική με περιορισμένη στήριξη βάρους σε παιδιά με ανοιχτή φυσιολογία. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται σε ηλικιωμένους ασθενείς (κλειστή φυσιολογία), σε ασταθείς βλάβες και σε ασθενείς που έχουν αποτύχει στη συντηρητική αντιμετώπιση.
| ||
|
| |
|
| |
|
| |
|
|
|
Λειτουργική θεραπεία ανάλογα με το στάδιο:
Υποχόνδρια διάτρηση με σύρμα Κ ή τρυπάνι / στερέωση ασταθούς βλάβης / αρθροπλαστική χόνδρου.